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【超级干货】当拔牙遇上混合性牙瘤,怎么办?_美亚光电-色选机、高端医疗设备、X射线检测设备
【超级干货】当拔牙遇上混合性牙瘤,怎么办?
2018-09-12
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近日,美亚君的老朋友——河南信阳致美口腔门诊部的李宝同主任,在给患者拔牙时碰上了混合性牙瘤和多生牙。这样好的病例必须要拿出来给大家分享探讨~美亚的粉丝们,请注意! 前方高能,大量影像干货即将来袭!

美亚的粉丝们,请注意!前方高能,大量影像干货即将来袭!

病例信息

男性,26岁,在拔智齿拍全景片检查时发现右上5、6之间,左下3、4之间分别有一颗多生牙,另外在左下4、5之间发现一例牙瘤。

让我们先复习一下牙瘤的知识吧~

牙瘤(Odontoma)

--- 由高分化的成牙组织所组成的混合性牙源性肿瘤。

【发病机制】

在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生,由一个或者多个牙胚组织异常发育增生形成。根据组织排列可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类,但其临床表现基本相同。

【病状体征】

肿瘤所在部位骨质膨隆,压迫神经产生疼痛、麻木。大多数患者是在拔牙、继发感染或诊疗其他牙病时摄片发现。

【诊断检查方法】

一、混合性牙瘤

镜下见肿瘤由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓等相互混合形成一团紊乱的结构而没有牙齿的形态。有时,在肿瘤的发育早期可呈现成釉细胞纤维瘤的图像。

二、组合性牙瘤

镜下见由许多牙齿样物组成,牙齿硬组织有规律地排列成与正常牙齿类似结构。组合性牙瘤的牙齿数目。有数个至数十个、百余个,多者甚至可达200多个,牙齿形状不一,可为米粒状、圆锥状或弯曲不规则状,也有接近正常牙齿外形者。

【治疗】

手术摘除。牙瘤常有自限性,肿瘤不大时可子口内完全摘除。

【预后】 术后不易复发

【预防护理】

本病暂无有效预防措施。早发现早诊断是本病防治的关键。

术前沟通工作和三维影像分析非常重要!

给患者明确交代术后可能会出现的疼痛肿胀或者会出现以下唇麻木为主要症状的神经性损伤等术后并发症,签订手术知情同意书后进行局麻下拔除。术前认真分析口腔CBCT的影像资料,明确下颌神经管管走向及颏孔区位置。通过美亚口腔CBCT拍摄的高分辨率图像和强大的3D诊断软件,反复推敲确认手术入路,尽可能避免损伤临近组织,规避医疗风险。

CBCT3D影像左下混合性牙瘤CBCT矢状面左下混合性牙瘤CBCT冠状面左下混合性牙瘤CBCT水平面左下多生牙CBCT矢状面左下多生牙CBCT冠状面左下多生牙CBCT水平面

李主任做了以下处理:

4ml利多卡因+1ml布比卡因行下牙槽阻滞麻醉。为减少出血确保手术视野清晰度,颊舌侧分别局部浸润注射利多卡因+复肾,颊侧沿龈膜联合处下方做水平切口。

探针探查定位后用小球钻轻磨去除部分骨皮质,暴露待拔牙瘤高速手机小球钻分冠、用探针探查间隙挺出牙瘤轻轻搔刮牙窝填塞明胶海绵、间断缝合拔除后的混合性牙瘤

多生牙拔除从32-34舌侧做弧形切口,做适当翻瓣,去骨完全暴露多生牙牙冠,劈冠减少牙齿脱位的阻力,微创挺分离后用小刮匙剥离,取出患牙后填塞明胶海绵,间断缝合。

拔除后的多生牙拔完牙后的影像资料混合性牙瘤拔除后多生牙拔除后

多生牙拔除后

CBCT的3D影像显示拔牙后34、35牙根均有不同程度暴露,颏孔区受到了一定的损伤,34、35之间的牙槽骨呈颊舌向贯通状态。

【术后医嘱】

24~48小时患侧冷敷,24~48小时吐口水带血丝属正常现象,48小时候正常漱口,输抗生素3~5天,麻药过后可能会出现疼痛,术后可能会出现肿胀或轻度张口受限,左下4、5可能会出现咬合无力酸软症状。如果出现下唇持续麻木随时就诊。34、35定期观察。

【回访】

1.术后第二天,患者述左下嘴唇仍有麻木感,患侧有轻微肿胀、出现张口受限。

2.术后第五天回访患者自述下唇麻木感有明显好转,但仍有麻木症状,肿胀明显消退,张口受限明显好转。从目前恢复的情况来看我个人认为这种损伤应该是可逆的,经过一段时间是可以完全恢复正常的。就此病例会做好后期跟踪回访,以观后效。

【反思】

尽管在拔牙前反复认真研究过CBCT的影像, 确认最优的手术入路,但是在拔除33、34之间多生牙的过程中用牙挺挺松患牙时患者还是出现异常明显酸痛感,当时没有太在意这一临床现象,第二天回访后得知患者嘴唇依然处在麻木状态,于是便重新回顾和梳理病例影像资料。

多生牙与下颌神经的关系比较近,有些部位甚至出现重叠现象。混合性牙瘤与下颌神经管只有非常薄的一层骨壁相隔,该牙瘤正好位于颏孔区上方

美亚医疗臻服务于广大医师,提供高清影像、1:1真实呈现解剖结构、助力确认手术方案、实施精准诊疗。

以上病例信息,特别鸣谢:帅帅的、沉稳儒雅的李宝同主任。

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